Научная документация Adhese® Universal — Классификация адгезивов

3. Классификация адгезивов

Классификация адгезивов по четким категориям практически невозможна. На протяжении многих лет адгезивы классифицировались по-разному в зависимости от поколения, метода травления, количества задействованных бутылок или количества отдельных шагов, необходимых для всей процедуры связывания. В дополнение к этому авторы/стоматологи часто определяют поколения по-разному, они могут включать или не включать травление в расчет количества задействованных бутылок или шагов, а некоторые авторы относят определенные адгезивы к разным группам, например, классификация многоэтапного адгезива с отдельным праймером (традиционно рассматриваемого как адгезив для травления и ополаскивания) как самопротравливающего адгезива. Сравнительный анализ, несомненно, затруднен этими немалыми и непоследовательными совпадениями в попытках классификации и различиями в интерпретации. Следующие параграфы и таблица 1 пытаются прояснить ситуацию.

3.1 Классификация по поколению

Стоматологические адгезивы в некоторой степени можно классифицировать хронологически в соответствии с поколением — исторической системой идентификации, обычно используемой производителями адгезивов. Поколение просто относится к тому, когда и в каком порядке этот тип адгезива был разработан стоматологической промышленностью, начиная с 1-го поколения в 1960-х годах до современных адгезивов 7-го поколения.
Адгезивы 1-го и 2-го поколения больше не используются, в основном из-за неудачных попыток связать со слабосвязанным смазанным слоем. Они достигли слабой прочности связи 2-8 МПа 18 и не смогли предотвратить краевые зазоры. Производители в настоящее время выпускают так называемые продукты 7-го поколения, однако адгезивы 3-го, 4-го, 5-го и 6-го поколений остаются популярными и предлагают различные преимущества в зависимости от клинической ситуации и личных предпочтений и опыта врача. Новые «универсальные» адгезивы можно наносить либо с использованием техники тотального травления, избирательного травления или самотравления. Таким образом, они относятся скорее к новому побочному классу адгезивов, чем к совершенно новому поколению. Приблизительные временные рамки и принципиальные различия между поколениями показаны в таблице 1:

Таблица 1: Обзор классификации адгезивов по поколению, механизму адгезии и количеству клинических этапов.

3.1.1 Поколения адгезивов Ivoclar Vivadent

Многоступенчатая система Syntac может рассматриваться как принадлежащая как к 3-му, так и к 4-му поколению адгезивов, поскольку ее можно использовать с техникой селективного травления (3-е поколение) или техникой тотального травления (4-е поколение). ExciTE F — это типичный адгезив в одном флаконе (или VivaPen), включающий отдельный этап тотального травления, и относится к 5-му поколению. AdheSE как двухступенчатая система самопротравливания относится к 6-му поколению, а AdheSE One F — однокомпонентный самопротравливающий адгезив — к 7-му поколению. Adhese Universal относится к новому универсальному классу адгезивов, который позволяет использовать все методы травления, описанные в разделе 1.2.

3.2 Классификация по механизму адгезии/клиническим этапам

Хотя система классификации поколений полезна для рассмотрения адгезивов с исторической точки зрения, что касается адгезивов, которые в настоящее время представлены на рынке (поколения 3-7), может быть более осмысленным классифицировать их в соответствии с тем, как они работают и сколько рабочих этапов задействовано.
Современные стоматологические адгезивы можно разделить на два основных типа: адгезивы с травлением и промыванием и самопротравливающие. Хотя термин «травление и промывание» часто используется как синоним адгезивов с тотальным травлением, теоретически он охватывает как адгезивы с тотальным травлением, так и селективным травлением (т. е. тотальное травление: и эмаль, и дентин протравливаются и промываются; селективное травление: только эмаль протравливается и промывается). Затем эти системы можно подразделить на подкатегории в зависимости от количества задействованных клинических этапов: например, многоэтапные, трехэтапные и двухэтапные системы травления и промывания и двухэтапные и одноэтапные системы самопротравливания.
Система протравки и промывки отличается тем, что имеет отдельный этап протравки и промывки перед этапами праймирования и бондинга. Трехэтапная система протравки и промывки/полного протравки (с использованием адгезивов четвертого поколения) следует традиционному подходу «протравка-промывка-прайм-бонд». Двухэтапная система протравки и промывки (с использованием адгезивов пятого поколения, также известных как адгезивы из одной бутылки) объединяет праймер и связующий агент в одном приложении. Самопротравливающая адгезивная система исключает фазу промывки после протравки, используя непромывные кислотные мономеры для одновременного протравливания и грунтования дентина. Двухэтапная система самопротравки (с использованием адгезивов шестого поколения) использует кислотные мономеры в качестве самопротравливающих праймеров на начальном этапе и адгезивную смолу на втором этапе. Одношаговая система самопротравливания (с использованием адгезивов седьмого поколения, также известных как адгезивы «все в одном») объединяет (самопротравливающий) кислотный праймер с адгезивной смолой за один шаг нанесения. Это позволяет одновременно инфильтровать адгезивную смолу на глубину деминерализации, что может снизить послеоперационную чувствительность. Универсальные адгезивы различаются по заявленной универсальности (см. раздел 4). Однако в целом они также объединяют кислотный праймер с адгезивной смолой за один шаг, могут использоваться со всеми методами протравливания и подходят для использования как с прямыми, так и с непрямыми реставрациями.
Чтобы предоставить обзор адгезивов как с исторической, так и с современной точки зрения, в таблице 1 делается попытка объединить оба метода классификации.

Восприятие и тенденции в использовании адгезива

Общепринято, что чем больше времени уделяется адгезивной технике, тем лучше клинические результаты; и что травление фосфорной кислотой остается наиболее эффективным способом предварительной обработки эмали из-за постоянно лучшего качества краевого прилегания, достигаемого с помощью этого метода.20
Данные GfK (Gesellschaft für Marktforschung) за 2014 год показывают, что традиционное бондинг упало примерно до 42% рынка, а самопротравливание составляет примерно 40%. Однако универсальные адгезивы представляют собой наиболее быстрорастущий сегмент, включающий примерно 18% рынка.
Из-за различий в способности самопротравливающих и полностью протравливающих адгезивов протравливать эмаль и дентин, многие стоматологи интуитивно по-прежнему предпочитают полностью протравливающие адгезивы, особенно если большую часть области склеивания составляет эмаль, например, эстетически чувствительные передние реставрации. Однако самопротравливающие адгезивы показали, что обеспечивают превосходную и более предсказуемую прочность связи с дентином и, следовательно, рекомендуются для прямых реставраций композитными смолами, особенно когда они преимущественно поддерживаются дентином.21 Также было много обсуждений о «воскрешении» селективного травления для самопротравливающих адгезивов. Франкенбергер сравнил значения связи с дентином и эмалью для самопротравливающих адгезивов, используемых в соответствии с инструкциями производителя и снова после начального этапа тотального травления. В то время как было показано, что значения для эмали значительно увеличиваются, значения для дентина имеют тенденцию к ухудшению. Поэтому селективное травление представляется разумным при связывании как с эмалью, так и с дентином.20,22 По словам Франкенбергера, селективное травление всегда имеет смысл в сочетании с самопротравливающими адгезивами.23 Это очевидное нежелание полностью отказаться от фосфорного травления привело к следующей классификации адгезивов — универсальные адгезивы, которые не только менее чувствительны к технике, но и позволяют использовать методы тотального или селективного травления.